“MRI검사 보험급여 확대”
종전 MRI검사는 각 장기의 암, 뇌양성 종양 및 뇌혈관질환에 대해서만 보험급여를 적용하고, 산정기준에 해당되지 않는 경우에는 비급여 대상으로 환자 본인이 100% 부담을 하였으나 2010년 10월1일부터 척추 및 관절질환에 대해 보험급여 범위가 확대되어 이를 알려드립니다.
1. 시행일 : 2010년 10월 1일 부터(보건복지부 고시 제2010-75호)
2. (개정)추가 지정된 MRI 질환별 급여 대상
- 척추질환 :
․ 염증성 척추병증 : 척추 결핵 등 염증성 척추병증 진단시에 급여 대상이됨.
․ 척추골절
․ 강직성척추염
- 관절질환 :
․ 외상으로 인한 급성 혈관절증
․ 골수염
․ 화농성관절염
․ 무릎관절 및 인대손상(반달연골의 열상 등)
3. 산정횟수(적용횟수) : 위 2번의 경우는 1회 인정하되, 새로운 병변이 발생
되어 추가 촬영한 경우에 인정함.
주요 질의응답
【MRI 관련】
연번
| 질의
| 응답
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1
| 급여대상 질환 중 척추골절의 경우 골다공증성 압박골절의 포함 여부
| 사유에 관계없이 척추골절이 의심되어
촬영한 MRI는 건강보험 적용 대상임.
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2
| 염증성 척추병증의 범주
| 척추의 골수염, 척추 결핵, 추간원반의
(화농성) 감염 등을 의미함.
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3
| 무릎관절 및 인대의 손상의 범주
| 무릎의 반달연골의 이상, 무릎안의 유리체, 무릎의 탈구, 반달연골의 손상, 무릎 인대의 손상 및 파괴 등을 의미함.
※ 퇴행성 및 만성 손상은 해당되지 않음.
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4
| 무릎외의 타 부위 인대 손상의 건강보험 적용 여부
| 무릎외의 타부위 인대손상은 보험 적용 대상에 해당되지 않음.
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5
| 수술후 또는 경과 관찰을
위해 추가 촬영시 건강보험 적용 여부
| MRI 급여대상 중 척추 및 관절의 경우 진단시 1회 인정하며, 수술 후 또는 경과 관찰을 위해 추가 촬영시 비급여 대상임.
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4. 각 장기의 암, 뇌양성 종양 및 뇌혈관질환 등만 적용(기존과 동일)
가. 암
(1) 원발성 암(부위별) - 뇌종양, 두경부암, 연조직 육종 및 골 육종, 척추 (척수)를 침범한 경우, 생식기관암
(2) 전이성 암 (원발종양에 관계없이 전이 혹은 침범된 부위별) - 뇌, 척추 (척수), 연조직 및 골, 생식기관
(3) 타 진단방법 이후 2차적으로 시행한 경우 - 간암, 담낭암, 췌장암, 요로계암, 내분비샘암, 직장암 등
(4) 폐, 위, 소장, 대장, 유방 부위의 원발성 암 진단시에는 타 진단방법을 우선 시행함을 원칙으로 한다.다만,
진료담당의사가 필요하다고 판단하여 MRI를 2차적으로 시행할 필요가 있는 경우에는 소견서를 첨부하여야 한다.
나. 뇌양성 종양 및 뇌혈관 질환
(1) 두개강내 양성종양(대뇌낭종포함)
(2) 뇌혈관 질환 : 뇌경색, 두개강내출혈(만성기), 기타 뇌혈관 질환
(3) 타 진단방법 이후 2차적으로 시행한 경우 : 두개골의 양성 신생물,두개강내출혈(급성기) 등
다. 간질, 뇌염증성 질환 및 치매 등
(1) 간질(단순 열성경련, 전형적인 소발작은 제외)
(2) 중추신경계통의 탈수초성 질환 및 퇴행성 질환
(3) 다발성 경화증
(4) 중추신경계의 염증성 질환(낭미충증포함)
(5) 경증, 중등도 치매
(6) 파킨슨병
(7) 수두증
(8) 신경계의 기타 선천 기형
라. 척수손상 및 척수질환
(1) 척수손상
(2) 척수종양(척추강내종양)
(3) 혈관성 척수병증 (척수경색, 척추동정맥기형, 척수내정맥염 등)
(4) 척수에 발생한 탈수초성 질환(급성 횡단성 척수염 등)
(5) 척수의 염증성 질환 (척수염, 척수내농양 및 육아종, 기생충 등)
(6) 척수기형 (척수공동증, 구공동증 등)
※ 기타 문의사항
: 21세기병원 원무과 1577-7521
